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환자에게 부주의 또는 과잉행동/충동성 분류에 해당하는 9개의 증상 중 6개 이상의 증상이 최소 6개월 이상 기간 동안 지속되며, 환자의 발달수준과 일관성이 없고 환자의 사회적, 학업, 직업적 활동에 직접적인 부정적 영향을 미치는 수준일 때 ADHD로 진단할 수 있습니다.
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우리아이가 혹시 ADHD?
아이들은 가만히 있기를 어려워 하고
주의산만한 행동을 보이는게 일반적인데요.
아이들의 뇌가 성장할 때 골든타임을 놓치지 말하야 한다는
ADHD / 주의력결핍 과잉 행동장애!
가천대 길병원 정신건강의학과 배승민 교수의 설명입니다.
* 가천대 길병원 : 인천광역시 남동구 남동대로 774번길 21
https://www.gilhospital.com
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72. ADHD 진단기준(1): DSM-5의 ADHD 진단기준 : 네이버 블로그
ADHD(주의력결핍 과잉행동장애)를 진단하는 기준과 도구는 상당히 다양합니다. … DSM-5의 ADHD 진단기준은 DSM-Ⅳ-TR(APA, 2007)에 비하여 증상발생 상한 …
Source: m.blog.naver.com
Date Published: 3/1/2021
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주의력결핍과잉행동장애(ADHD) – 국립나주병원
진단기준에 따르면, 다음의 주의력 결핍 또는 과잉행동/충동성 증상 9가지 중 6가지 이상의 증상이 학교생활과 가정생활 등의 2개 이상의 장소에서 6개월 이상 지속 …
Source: www.najumh.go.kr
Date Published: 2/28/2022
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주의력결핍 과잉행동 장애 진단기준
a.흔히 손발을 가만히 두지 못하거나 의자에 앉아서도 몸을 움지락거린다. b.흔히 앉아 있도록 요구되는 교실이나 다른 상황에서 자리를 떠난다. c.흔히 부적절한 상황에서 …
Source: www.drchoi.pe.kr
Date Published: 11/11/2022
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약물정보 – 약제팀 – 고려대학교의료원
주의력결핍 과잉행동장애(Attention Deficit Hyperactivity Disorder, ADHD) 치료약물. Q 주의력결핍 과잉행동 … 표1) ADHD DSM-5 진단기준 …
Source: anam.kumc.or.kr
Date Published: 9/27/2021
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주의력결핍 과잉행동장애의 진단과 치료
주의력결핍 과잉행동장애(Attention Deficit Hyperactivity Disorder, ADHD)는 주의산만, 과잉행동, 충동성을 주 증상으. 로 하는 소아 청소년기에 가장 흔한 정신과적 …
Source: www.kjfm.or.kr
Date Published: 8/17/2022
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성인 주의력 결핍 과잉행동장애 | 질환백과 – 서울아산병원
ADHD 치료 방법은 약물 치료와 인지행동 치료로 구분됩니다. 성인에게는 사회적 관계 기술을 개선하기 위한 인지행동 치료를 많이 사용합니다. 성인 ADHD 환자는 스케줄러 …
Source: www.amc.seoul.kr
Date Published: 3/24/2021
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ADHD 및 성인 ADHD에 대한 개념적 고찰 (1): ADHD 진단의 변천
주의력결핍과잉행동장애(attention-deficit/hyperactivity disorder, ADHD)의 유병률은 지역을 막론하고 상승하고 있. 으며, ADHD 약물치료를 받는 인구도 늘어나고 …
Source: jknpa.org
Date Published: 11/9/2022
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ADHD – 나무위키
또한 ADHD로 진단받은 환자 중에는 DSPD를 가지고 있는 사람이 흔한데 이런 수면장애가 ADHD증상을 악화시키는 것으로 알려져있다. DSPD를 치료했더니 …
Source: namu.wiki
Date Published: 6/10/2021
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- Author: 길병원TV
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- Date Published: 2020. 8. 10.
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72. ADHD 진단기준(1): DSM-5의 ADHD 진단기준
A. (1)과, 또는 (2)와 같은 특징을 가진 부주의와, 또는 과잉행동-충동성의 지속적인 패턴이 기능이나 발달을 저해한다. (1) 부주의: 다음 증상들 중 6가지(또는 그 이상) 가 발달 수준에 적합하지 않고, 사회적 활동과 학업적/작업적 활동에 직접적으로 부정적인 영향을 미칠 정도로 적어도 6개월 동안 지속된다. 주의: 증상이 과제나 교수를 이해하는 데 있어 단지 적대적 행동, 반항, 적개심 또는 실패를 표현하는 것이 아니다. 청소년과 성인(17세 이상)에게는 적어도 5가지 증상이 요구된다.
a. 흔히 세부적인 면에 대해 면밀한 주의를 기울이지 못하거나, 학업, 직업, 또는 다른 활동에서 부주의한 실수를 저지른다. b. 흔히 일 또는 놀이를 할 때 지속적인 주의집중에 어려움이 있다. c. 흔히 다른 사람이 직접적으로 말을 할 때 경청하지 않는 것처럼 보인다. d. 흔히 지시를 따르지 못하고, 학업, 잡일, 또는 직장에서의 임무를 수행하지 못한다. e. 흔히 과업과 활동조직에 어려움이 있다. f. 흔히 지속적인 정신적 노력을 요하는 과업에의 참여를 피하고, 싫어하고, 저항한다. g. 흔히 과제나 활동에 필요한 물건들을 분실한다. h. 흔히 외부자극에 의해 쉽게 산만해진다. ⅰ. 흔히 일상 활동에서 잘 잊어버린다. (2) 과잉행동-충동성: 다음 증상들 중 6가지(또는 그 이상)가 발달 수준에 적합하지 않고, 사회적활동과 학업적/직업적 활동에 직접적으로 부정적인 영향을 미칠 정도로 적어도 6개월 동안 지속된다. 주의: 증상이 과제나 교수를 이해하는 데 있어 단지 적대적 행동, 반항, 적개심, 또는 실패를 표현하는 것이 아니다. 청소년과 성인(17세 이상)에게는 적어도 5가지 증상이 요구된다.
a. 흔히 손발을 가만히 두지 못하거나 의자에 앉아서도 몸을 움직거린다. b. 흔히 앉아 있도록 기대되는 교실이나 기타 상황에서 자리를 뜬다. c. 흔히 부적절한 상황에서 지나치게 뛰어다니거나 기어오른다. d. 흔히 여가활동에 조용히 참여하거나 놀지 못한다. e. 흔히 끊임없이 움직이거나 마치 자동차에 쫓기는 것처럼 행동한다. f. 흔히 지나치게 수다스럽게 말한다. g. 흔히 질문이 채 끝나기 전에 성급하게 대답한다. h. 흔히 차례를 기다리지 못한다. ⅰ. 흔히 다른 사람의 활동을 방해하고 간섭한다. B. 몇몇 부주의 또는 과잉행동-충동 증상이 만 12세 이전에 나타난다. C. 몇몇 부주의 또는 과잉행동-충동 증상이 두 가지 이상의 장면에서 나타난다. D. 증상이 사회, 학업, 또는 직업 기능에 방해를 받거나 질적으로 감소하는 명백한 증거가 있다. E. 증상이 조현병 또는 기타 정신증 장애의 경과 중에만 발생하지 않으며 다른 정신장애에 의해 더 잘 설명되지 않는다.
진료분야 > 행동장애 > 주의력결핍과잉행동장애(ADHD)
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개요
소아의 5% 정도에서 나타나고, 남아에서 더 흔하게 발병합니다. 발병 시기는 보통 3~6세로 7세 이전에 발병합니다. ADHD 아동은 유아기부터 자극에 지나치게 민감하며 소음, 빛, 온도 등의 환경변화에 과민반응을 보이고, 잠들기가 어려우며 자주 웁니다. 걸음마기 이후에는 활동이 부산하고 위험한 행동을 서슴없이 합니다. 유치원이나 학교에 가서는 가만히 앉아 있지 못하고, 자리에 앉아도 지나치게 많이 움직이며 손발을 꼼지락거립니다. 수업 중에 교사의 지시를 따르지 않으며, 주의가 산만하여 자주 지적을 받습니다. 사소한 자극에도 폭발하며, 정서가 불안정하고, 충동성 때문에 참을성이 없거나 실수가 잦아서 자주 사고를 냅니다. 학습장애나 언어장애가 동반되는 경우가 많으며, 이차적으로 정서장애와 행동장애가 흔하게 동반합니다.
진단
ADHD의 진단을 위해서는 가정이나 학교에서의 아동의 모습들을 자세히 조사하고, 부모와 아동과 면담을 하고, 객관적인 지능검사 및 심리검사 등을 통해서 진단을 할 수 있습니다. 진단기준에 따르면, 다음의 주의력 결핍 또는 과잉행동/충동성 증상 9가지 중 6가지 이상의 증상이 학교생활과 가정생활 등의 2개 이상의 장소에서 6개월 이상 지속되면 ADHD를 의심할 수 있습니다.
주의력 결핍
일의 자세한 내용에 대한 주의가 부족하거나, 공부, 일 또는 다른 활동에 있어 부주의한 실수를 많이 합니다.
공부를 포함하여 어떤 일이나 놀이를 할 때 주의집중을 하지 못합니다.
다른 사람이 직접 이야기하는 데도 경청하지 않습니다.
정당한 지시에 대하여도 따르지 못하는 경향이 있으며, 학교 숙제, 일상 가정의 일, 또는 작업실에서의 의무 등을 적절히 마치지 못합니다.
일이나 활동을 조직화하고 체계화하는 데 문제가 있습니다.
학교공부, 숙제 등 지속적으로 정신적인 노력이 필요한 일이나 활동을 피하거나 싫어하거나 혹은 하기를 꺼려합니다.
일이나 활동에 필요한 물건들을 쉽게 잃어버립니다.
외부의 자극에 대하여 쉽게 산만해집니다.
일상생활의 활동을 흔히 잊어버립니다.
과잉행동
침착하지 못하게 손이나 발을 움직이거나, 자리에 가만히 앉아 있지 못합니다.
학교 등 한 자리에 가만히 앉아 있어야 할 상황에서 이곳저곳 돌아다닙니다.
상황에 부적절하게 이곳저곳 뛰어다니거나 지나치게 높은 곳으로 기어오릅니다.
놀이에 어려움이 있거나 조용히 놀지 못합니다.
항상 부산하고 바쁘며, 마치 모터가 달린 듯이 끊임없이 움직입니다.
말을 너무 많이 합니다.
충동성
질문이 끝나기도 전에 불쑥 대답합니다.
순서를 잘 지키지 못합니다.
흔히 다른 사람들의 일을 방해하거나 다른 사람들 일에 끼어듭니다.
치료
1. 약물치료
ADHD의 치료방법 중 약물치료가 가장 효과적인 것으로 알려져 있습니다. 중추신경자극제인 ‘염산 메틸 페니데이트’가 치료에 우수한 효과를 보이는데, ADHD 환자의 70~85%에서 과잉행동이 감소하고, 주의집중력이 증가하여 학업을 개선시키는 등의 효과가 있습니다. 부작용으로 불면증이 나타날 수 있으므로 저녁 이후에는 투여하지 않는 것이 바람직하며, 이외에도 식욕감퇴, 두통, 위통, 오심 등의 부작용이 나타날 수 있습니다.
2. 심리사회적 치료
약물치료만으로 효과가 충분치 않을 경우, 인지행동치료가 주요 보조치료법으로 효과적입니다. 경우에 따라 지지적 개인정신치료와 부모 및 교사의 상담이나 환경조정이 필요합니다.
본문종료
Q 주의력결핍 과잉행동장애(Attention Deficit Hyperactivity Disorder, ADHD) 치료약물에 대해 알려주세요. A 소아기 정신장애의 주요 질환 중 하나인 주의력결핍 과잉행동장애(ADHD)는 크게 부주의(inattention), 과잉행동(hyper-activity)-충동(impulsivity) 또는 혼합형 등 3가지로 분류됩니다. 유병률은 아동 약5%, 성인 약2.5%에서 나타나며, 남녀 성비는 아동과 성인 각각 약2:1과 약1.6:1로 남성에서 더 흔한 편입니다. 미국정신과학회(American Psychiatric Association) DSM-5에 따른 진단기준은 다음과 같습니다. 9개 증상 중 6개 이상(청소년 또는 성인: 5개 이상)이 최소 6개월 이상 지속되며, 환자의 사회적, 학업/직업적 활동에 직접적인 부정적 영향을 미칠 때 ADHD로 진단하게 됩니다. 2013년 개정된 DSM-5에서는 연령기준이 만 7세 이전에서 만 12세 이전으로 변경되었습니다. 표1) ADHD DSM-5 진단기준 부주의(Inattention) 과잉행동(Hyperactivity)/충동성(Impulsivity) A 1. 학업이나 일, 혹은 다른 활동을 할 때 세밀하게 주의 집중을 하지 못하거나 부주의하여 실수를 자주 함 2. 과제 또는 놀이를 할 때 지속적인 주의 집중에 자주 어려움이 있음 3. 다른 사람이 앞에서 말할 때 자주 잘 귀 기울여 듣지 않는 것처럼 보임 4. 지시에 따라서 학업이나 집안 일 또는 자신이 해야 할 일을 자주 끝내지 못함 5. 과제나 활동을 체계적으로 하는데 자주 어려움이 있음 6. 공부나 과제와 같이 지속적인 정신적 노력이 필요한 활동을 자주 피하거나 싫어하거나 하지 않으려고 저항함 7. 과제나 활동을 하는데 필요한 것들을 자주 잃어버림 8. 자주 외부 자극에 의해 쉽게 산만해짐 9. 일상적인 일을 자주 잊어버림 과잉행동 1. 가만히 앉아 있지 못하고 손발을 움직이는 등의 행동을 자주 보임 2. 수업시간 또는 가만히 앉아 있어야 하는 상황에서 자주 일어나 돌아다님 3. 자주 상황에 맞지 않게 과도하게 뛰어다니거나 기어오름 4. 조용히 하는 놀이나 오락활동에 참여하는데 자주 어려움이 있음 5. 자주 쉬지 않고 움직이거나, 모터가 달려서 움직이는 것처럼 행동함 6. 자주 말을 너무 많이 함 충동성 1. 자주 질문이 끝나기도 전에 대답을 불쑥 해버림 2. 자주 차례를 기다리지 못함 3. 자주 다른 사람을 방해하거나 참견 함 B 몇 가지의 부주의 또는 과잉행동-충동성 증상이12세 이전에 나타남 C 몇 가지의 부주의 또는 과잉행동-충동성 증상이 두 가지 또는 그 이상의 환경에서 존재함 (예. 가정, 학교나 직장, 친구들 또는 친척들과의 관계, 다른 활동) D 증상이 사회적∙학업적 또는 직업적 기능의 질을 방해하거나 감소시킨다는 명확한 증거가 있음 E 조현병, 기타 정신장애 경과 중에만 발생되지 않으며 다른 정신질환(예. 기분장애, 불안장애, 해리장애, 성격장애, 물질중독 또는 금단)으로 더 잘 설명되지 않음 학령 전기에는 주로 과잉행동을 나타내며, 초등학생 시기에는 부주의가 두드러집니다. 청소년기에는 과잉행동 징후보다는 신경과민, 좌불안석, 참을성 부족과 같은 증상을 주로 보이게 됩니다. 한편 성인기에는 과잉행동은 감소되나, 부주의, 좌불안석 외에 충동성이 문제가 될 수 있습니다. 치료 목표는 ADHD 증상 완화로 인한 환자의 학교, 직장에서의 기능을 향상시키고 약물 부작용을 최소화하는 것입니다. 학령전기 소아에게는 비약물치료가 1차적으로 권장되며, 학령기 소아는 치료 가이드라인에 따라 약물과 비약물요법 병행 또는 비약물요법, 청소년기에는 약물과 비약물요법의 병행이 권장됩니다. 약물요법은 ADHD의 가장 효과적이고 핵심적인 치료 방법입니다. 1차 약물은 중추신경자극제인 D-amphetamine, Methylphenidate, Pemoline으로 국내에는 Methylphenidate가 6세 이상의 ADHD 치료제로 사용되고 있습니다. 이들 약물의 부작용은 불면증, 식욕감퇴, 두통, 위통, 오심, 성장지연 등이 있으므로 투여시 신체진찰, 혈압, 맥박, 체중, 신장 등을 모니터링할 필요가 있습니다. 또한 틱장애 과거병력이나 뚜렛장애 가족력이 있는 경우 Methylphenidate로 틱 증상이 유발될 가능성이 있습니다. 표2) 국내 시판중인 Methylphenidate 제품의 종류 제품명 시작용량 1일최대용량 지속시간 특징 페니드 정5, 10mg(환인) 5mg 1일2회(아침, 점심) 60mg(2~3회 분복) 3~4hr IR 페로스핀정 10mg(명인) 메타데이트 CD 서방캡슐(환인) 10, 20, 30mg 20mg 1일1회 60mg 8hr IR : ER = 3 : 7 메디키넷리타드캡슐(명인) 5, 10, 20, 30, 40mg 5mg 1일 1~2회 60mg 8hr IR : ER = 5 : 5 콘서타OROS 서방정(한국얀센) 18, 27mg 소아/청소년: 18mg 1일 1회 성인: 18~36mg 1일 1회 성인/청소년: 72mg (청소년<2mg/kg/day) 소아: 54mg 12hr IR : ER = 2 : 8 속방형 제제는 비교적 적은 약물부작용과 약가가 저렴한 장점이 있으며, 속방형과 서방형 복합제제는 1일 1~2회 복용으로 약물순응도가 높은 장점을 가지고 있습니다. 1일 유지용량이 정해지면 서방형제제로 변경할 수 있습니다. 이상반응이 나타나는 시점에 따라 용법이나 제형 변경을 고려해볼 수도 있습니다. 예를 들어 신경과민증이나 보챔이 약물농도가 최대일 때 나타나면 용량을 감소하거나 서방형으로 변경하고, 약물농도가 떨어질 때 나타나면 서방형으로 제형을 바꾸는 것이 좋습니다. 반면 불면증이 나타날 경우에는 더 이른 시간에 복용하거나 서방형 대신 속방형으로 제형 변경을 권장합니다. 표3) Methylphenidate 제형별 용량전환 기존 Methylphenidate 1일 용량 콘서타OROS 서방정 권장 초기용량 5mg 1일 2~3회 또는20mg 서방제제(8시간 지속형) 18mg 1일 1회 10mg 1일 2~3회 또는40mg 서방제제(8시간 지속형) 36mg 1일 1회 15mg 1일 2~3회 또는60mg 서방제제(8시간 지속형) 54mg 1일 1회 20mg 1일 2~3회 72mg 1일 1회 중추신경자극제에 적절한 반응이 없거나 부작용으로 인해 사용할 수 없을 때 2차 약물인 Atomoxetine, Bupropione, Venlafaxine, Clonidine, Guanfacine 등을 고려할 수 있습니다. Atomoxetine은 비교적 최근에 사용하기 시작한 NE reuptake inhibitor로 틱 증상을 악화시키지 않아서 ADHD와 틱 증상을 동반한 환아에 유용합니다. 또한 약물남용의 위험이 높거나 불안이 심한 경우에도 유용한 치료 선택이 될 수 있습니다. 중추신경자극제보다 불면증, 식욕저해는 적은 편이나, 지속발기증은 더 많이 나타날 수 있습니다. 혈압, 맥박, 체중, 신장, 간기능 등을 모니터링 해야 합니다. 표4) Atomoxetine 용법용량 제품명 초기용량 유지용량 1일최대용량 스트라테라캡슐(릴리) 10, 18, 25, 40, 60, 80mg 소아(≤ 70kg): 0.5mg/kg 1일 1회(오전), 최소 7일간 유지 1.2mg/kg/day 1.4mg/kg/day 또는 100mg 초과하지 말 것 성인, 소아(>70kg): 40mg 1일 1회(오전), 최소 7일간 유지 80mg 100mg * 중등도 간기능장애시50% 감량, 중증 간기능장애시25%까지 감량 Clonidine은 공격적 행동 및 수면 개선에 사용하며, 부작용으로는 졸림, 저혈압, 서맥 등이 나타납니다. 취침시 0.1mg으로 투여를 시작하고, 1일 2회(오전, 취침시), 1일 최대용량은 0.4mg을 초과하지 않아야 합니다. Bupropione은 ADHD 승인을 받지 않았지만 Methylphenidate와Atomoxetine 사용시 효과가 없거나 부작용이 심한 경우에 선택할 수 있는 3차 약물입니다. 우울증, 약물 남용, 흡연이 ADHD와 함께 문제가 되는 경우에도 사용됩니다. Reference – (DSM-5에 준하여 새롭게 쓴) 소아정신의학 – 약물치료학 – 식약처 이지드럭 (http://ezdrug.mfds.go.kr) – Lexicomp – 약학정보원, 킴스온라인
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